Riesgos para el lactante

Se han descrito algunos casos de cólico abdominal, alteración del sueño, vomitos, deposiciones líquidas y mas raramente hiperactividad o irritabilidad en neonatos o lactantes cuyas madres recibían fluoxetina. El sistema de farmacovigilancia australiano registra la elevación de la glucemia en un lactante de cinco meses expuesto a la fluoxetina a traves de la leche.

Se ha observado una disminución de peso en lactantes de madres que recibían fluoxetina, aunque sin exceder el rango normal. Este dato precisaría confirmación. El seguimiento de lactantes expuestos a fluoxetina no parece haber detectado diferencias en el desarrollo con respecto a niños no expuestos. En algunos niños se detectó un ligero retraso en el desarrollo psicomotor, aunque no se puede precisar la posible influencia del medicamento, dada la concurrencia de otros factores.

El registro de serotonina plaquetaria(SP) en lactantes y madres puso de manifiesto la nula influencia de la fluoxetina ingerida sobre la SP de los niños.

Influencia sobre la lactancia

La fluoxetina pasa en mayor grado a la leche materna que otros antidepresivos, a diferencia de los cuales puede detectarse en la mayor parte de los lactantes durante el primer trimestre de vida.

Los diferentes estudios publicados refieren cifras variables sobre la cantidad de fluoxetina que ingiere un lactante cuya madre recibe una dosis estándar del medicamento, variando por lo general entre 2.4 % y 3.8 % de la dosis ajustada por el peso y 7 % si se incluye la norfluoxetina, el principal metabolito activo.

La fluoxetina puede alcanzar en los lactantes una cifra del 7 % de la tasa materna, aunque en algunos casos se ha registrado hasta un 10 % o mayor de la concentración en la madre de fluoxetina. En neonatos cuyas madres tomaron el medicamento durante el embarazo pueden alcanzarse en ocasiones cifras hasta tres o cuatro veces mayores, que se interpretan como de origen transplacentario.

La fluoxetina, al igual que otros medicamentos, puede causar elevación de prolactina en la sangre y galactorrea. La importancia clínica de este efecto con relación a la lactancia es desconocido, aunque probablemente no afecta de modo directo a la alimentación al pecho.

Recomendaciones

El efecto sobre los lactantes cuyas madres reciben fluoxetina se desconoce, aunque puede ser motivo de preocupación, debiendo vigilarse estrechamente la aparición de síntomas de repercusión de la fluoxetina sobre los niños.

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Se sabe que la fluoxetina y su metabolito, norfluoxetina, se excretan en la leche materna. Se han comunicado reacciones adversas en lactantes alimentados con leche materna. Si el tratamiento con fluoxetina se considera necesario, se debe considerar la interrupción de la lactancia materna; no obstante, si se continúa con la lactancia, se debería prescribir la menor dosis efectiva de fluoxetina.