Riesgos para el lactante

Varios estudios de pocos efectivos, con dosis estándar de metronidazol no han registrado alteraciones en los neonatos. Sin embargo, se han publicado casos referidos de infección por cándida y diarrea tras la administración de metronidazol a la madre. Algunos datos sugieren que la presencia del hongo Cándida Albicans, tanto en la boca como en el recto es mas frecuente en los niños expuestos al metronidazol a través de la lactancia materna.

La Academia Americana de Pediatría recomienda interrumpir la lactancia materna durante 12-24 horas tras la administración de una dosis única de 2 g de metronidazol (dosis STAT), a fin de permitir que los niveles del fármaco en la leche desciendan suficientemente. Un estudio de cinética ha puesto de manifiesto que la concentración del fármaco en la leche desciende desde los 45.8 mg/litro a las dos horas hasta los 12.6 mg/litro a las 18 horas de la toma.

Influencia sobre la lactancia

En dos estudios de pocos efectivos, en bebés cuyas madres recibieron 1200 mg de metronidazol oral al día en tres dosis, se registraron niveles medios de metronidazol o su metabolito hidroximetronidazol de entre el 4 y el 32 % de la concentración de metronidazol de la madre y entre 8 y 96 % de la de hidroximetronidazol.

En un grupo de doce mujeres que recibieron la dosis estándar de 400 mg de metronidazol cada ocho horas, la concentración lactea del medicamento disminuyó desde 15.5 mg/litro a las dos horas de la toma de metronidazol hasta los 9.1 mg/ litro a las ocho horas. De acuerdo con estos datos, un bebé de 5 kg alimentado exclusivamente al pecho recibiría aproximadamente entre 7 y 11 mg/día de metronidazol via pecho. Una dosis terapéutica a ese mismo niño alcanzaría entre 50 y 100 mg de metronidazol al día. Algunos autores estiman que la dosis recibida por el lactante no sería superior al 10 % de la terapéutica.

Recomendaciones

El efecto final sobre el lactante es desconocido, pero el bebé alimentado al pecho por madres que reciben metronidazol por cualquier vía, incluyendo la tópica, deben ser controlados.

El metronidazol ha demostrado ser potencialmente carcinógeno en animales, además de genotóxico y mutagénico en bacterias, por lo que la administración de metronidazol a la madre, aún admitiendo su necesidad, debe estar bien fundamentada y no existir mejor alternativa. El asunto es controvertido y no existe una opinión unánime. Para algunos autores, el metronidazol sería justamente lo contrario. No se dispone de ningun estudio en profundidad sobre el tema.

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El metronidazol se excreta en la leche humana por lo que debe evitarse la administración innecesaria del preparado durante el periodo de lactancia.